玻璃体损伤
眼球的玻璃体位于眼睛中央
在晶状体之后 视网膜之前 为透明的眼球内组织 其外观有若凝胶一般。在正常情况下 玻璃体充满整个玻璃体腔 其原纤维与视网膜内界膜的原纤维附着且混合。由于玻璃体的特性 
结构类似凝胶 故对于外界的冲撞有良好的缓冲效果 因此一般认为在正常状态下玻璃体具有保护视网膜的功能 但是也由于玻璃体与视网膜有这么聚密的关系 不但视网膜产生疾患后会对玻璃体产生影响 玻璃体本身的病变亦可导致视网膜病变。玻璃体除了老化 变性退化外 一般甚少令人们困扰 较常见的疾患有玻璃体混浊和玻璃体出血。
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1.玻璃体损伤的发病原因有哪些
2.玻璃体损伤容易导致什么并发症
3.玻璃体损伤有哪些典型症状
4.玻璃体损伤应该如何预防
5.玻璃体损伤需要做哪些化验检查
6.玻璃体损伤病人的饮食宜忌
7.西医治疗玻璃体损伤的常规方法
1.玻璃体损伤的发病原因有哪些
玻璃体损伤主要是玻璃体混浊和玻璃体出血 其具体发病原因如下所述。
一 玻璃体混浊可由以下病变引起。
1 葡萄膜炎：炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状 絮状或团块状混浊。
2 出血：因视网膜静脉炎 静脉阻塞 糖尿病 高血压 外伤或手术引起的出血进入玻璃体 在血液进入及吸收过程中形成红色 黄色 灰白色的片状或团状混浊。
3 色素：外伤 葡萄膜炎等使色素颗粒进入玻璃体。
4 寄生虫及其代谢产物：眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移 引起混浊。
5 眼外伤：玻璃体内异物存留。
6 因眼外伤 出血 糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生。
7 玻璃体变性：多见于老年及高度近视者 玻璃体透明质酸解聚液化。糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。
二 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下 玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤和眼底血管性疾病 是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。
1 外伤性
在眼外伤中 眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤 巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤 玻璃体出血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。
2 自发性
自发性玻璃体出血的疾病较多 包括视网膜脉络膜的炎性 变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病 视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血 但较为少见。
3 糖尿病患者
在糖尿病患者 眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆。因出血引起的视力下降 部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。
4 手术性
手术性玻璃出血可见于白内障手术 视网膜脱离修复手术 玻璃体手术等。
2.玻璃体损伤容易导致什么并发症
玻璃体损伤可并发白内障 血影细胞性青光眼 含铁血黄素沉着性青光眼等 具体并发症状如下所述。
1 玻璃体反复多次的出血最后可转化为致密的膜 同时来自视网膜的新生血管长入玻璃体腔内 影响中心视力 膜牵引可造成视网膜脱离 并发白内障。
2 新生血管的破裂则造成再次玻璃体出血 如此恶性循环 最终产生新生血管性青光眼 以至眼球萎缩。
3 大量玻璃体出血后 使血—房水屏障破坏 玻璃腔内变性的红细胞进入前房 阻塞房角 进一步发展成血影细胞性青光眼。巨噬细胞吞噬溶解的红细胞碎片 阻塞于小梁 使小梁变性 可能造成细胞溶解性青光眼。
4 小梁内皮细胞吞噬溶解的红细胞 血红蛋白的铁引起铁锈沉着 同样使小梁变性 影响房水外流 产生含铁血黄素沉着性青光眼。
3.玻璃体损伤有哪些典型症状
玻璃体损伤主要是玻璃体混浊和玻璃体出血 其具体临床表现如下所述。
一 玻璃体混浊最主要的症状就是眼前有黑影 形态不一 对视力的影响因混浊部位和程度而异。
二 玻璃体出血的症状 体征 预后和并发症主要取决于引起出血的原发病 出血量的多少和出血次数等因素。
1 自发性出血常突然发作 可以是很少量的出血 多者形成浓密的血块。
2 少量出血时 患者可能不自察觉 或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时 患者发觉眼前暗影飘动 或似有红玻璃片遮挡 反复出血的患者可自觉“冒烟” 视力明显下降。
3 中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。
4 大量出血致眼底无红光反射。随着时间的推移 玻璃体内的血液弥散 颜色变淡 玻璃体逐渐变得透明。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。在没有明显眼底病变时 视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体出血时 可能有半数的病人丧失有用视力。
4.玻璃体损伤应该如何预防
玻璃体损伤的预防主要是针对
进行预防 除需要注意保护眼睛 避免意外伤害损害玻璃体外 还应预防玻璃体浑浊 具体预防措施如下所述。
1 避免长时间连续操作电脑 注意中间休息 通常连续操作1小时 休息5min～10min。休息时可以看远处或做眼保健操。这就属于玻璃体混浊的预防措施。
2 多吃各种水果 特别是柑桔类水果 还应多吃绿色蔬菜 粮食 鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。
3 玻璃体混浊的预防还需保持良好的生活习惯 睡眠充足 不熬夜。
4 平时注意休息 不要过度用眼睛 避免形成近视。切忌“目不转睛” 自行注意频密并完整的眨眼动作 经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间 避免泪液蒸发。这也是玻璃体混浊的预防方法之一。
5.玻璃体损伤需要做哪些化验检查
玻璃体损伤主要是玻璃体混浊和玻璃体出血 其具体检查方法如下所述。
1 玻璃体混浊
用直接检眼镜+6D～+8D检查 当眼球转动突然停止后 在眼底红光反射背景下可见黑色飘动的小点或团块。在间接眼底镜下则可明确分辨各种不同性质的飘浮物。在裂隙灯及三面镜下 可更详细地判断混浊物的来源和性质。
2 玻璃体出血
超声波检查对玻璃体出血有较大的诊断价值 尤其在不能直接看到时。少量弥散性的出血用B型超声波检查可能得到阴性结果 这是因为在玻璃体内缺乏足够的回声界面。而A型超声扫描对此可能显示出低基线的回声。玻璃体出血较致密时 无论A型或B型超声检查都可看到低度到中度振幅的散在回声。当用高敏感度扫描时 出血的致密度和分布显示的更清楚；降低敏感性的扫描可以使回声振幅下降 多数回声点被清除掉 因此能确定是否同时存在视网膜脱离。因此 超声波检查能够确定眼球后段外伤与玻璃体出血的程度 是否合并有视网膜脱离等病变 还可判断视力预后 必要时可以重复检查。
6.玻璃体损伤病人的饮食宜忌
玻璃体损伤患者宜进食富含维生素及矿物质的食物 少喝含咖啡因的饮料 其具体饮食注意事项如下所述。
1 要有足够的维生素。维生素A是眼部必不可少的一种营养素；维生素C E可以提高眼部免疫机能 防止视力下降；B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢 对眼疾患者很有帮助。动物肝脏 蛋类 干豆类 肉类 蘑菇 新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素 应多吃。
2 多吃些海鲜类 未精制的谷物类 鱼类食物 这些食物对眼睛很有帮助 因为它们当中多含锌 硒等矿物质 能够缓解眼部疲劳 防止视力下降。
3 少喝含咖啡因的饮料 烟酒最好不要沾染 以免造成视力模糊 加重眼病。
4 饮食宜清淡 少食辛辣刺激性食物。
5 饮食上宜多配些能补肝益肾 补气养血的食物。
7.西医治疗玻璃体损伤的常规方法
玻璃体损伤主要是玻璃体混浊和玻璃体出血 其具体治疗方法如下所述。
一 玻璃体混浊
1 药物治疗
生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。新鲜的玻璃体积血应卧床休息 应用止血药物。陈旧性出血者 应用促进混浊吸收的药物 如狄奥宁眼药水滴眼 口服维生素C 他巴唑等 肌注安妥碘或透明质酸酶。
玻璃体混浊不是独立的疾病 而是某些眼病的一种症状表现。因此治疗应重视原发病的处理。一般原发病及时治愈后 玻璃体混浊多能逐渐缓慢吸收。也有用透明质酸酶 尿激酶 链激酶等进行辅助治疗者。因本病复杂 故应在眼科医生指导下使用西药。
2 手术治疗
严重病例一般治疗无效者 可采用玻璃体切除术。
二 玻璃体出血
1 药物治疗
在大多数病例 玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间 虽然视网膜前出血可在数天至数周之间会散。因此 在开始治疗之前 一般认为应观察3～4个月 如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻 说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。
药物疗法试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。
2 物理疗法
用超声波治疗玻璃体出血 超声波能促进玻璃体膜的吸收。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块 可使血块气化 松解离解 还可使红细胞破裂 巨噬细胞活力增强及血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。
3 手术治疗
玻璃体切除术最适宜于眼外伤（如挫伤 裂伤 穿孔伤或破裂伤）引起的玻璃体出血病例。